Item 48 à l'EDN : Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant

Fiche de révision pour l'EDN

Alimentation lactée exclusive

Allaitement maternel : à privilégier chez tous les enfants
Couvre tous les besoins jusqu’à 6 mois, excepté vitamines D et K (supplémentations médicamenteuses nécessaires)
Après 6 mois : supplémentation en fer si allaitement exclusif ou majoritaire

En absence d'allaitement : utiliser une préparation pour nourrissons
Assurent l’ensemble des besoins nutritionnels des nourrissons, sauf vitamine D (supplémentation médicamenteuse nécessaire)

Préparations lactées standards

Préparations lactées standards : laits premiers âges
Conviennent à la très grande majorité des nourrissons
A donner pendant les 4-6 premiers mois de vie

Préparations lactées spécifiques

  • Laits hypoallergéniques (HA) : protéines partiellement hydrolysées
    Avant : prévention des manifestations allergiques chez les enfants à risque
    Aujourd'hui : indication non consensuelle
  • Laits antirégurgitations (AR) : si régurgitation
    Epaissis par de l’amidon ou de la farine de caroube 
  • Laits sans lactose : lactose remplacé par de la dextrine maltose
    Indication : diarrhée aiguë sévère nécessitant une hospitalisation, avec récidive/pérennisation 5-7 jours après la réintroduction du lait
  • Hydrolysats poussés de protéines : protéines extensivement hydrolysées
    Indication : allergie aux protéines du lait de vache (APLV)

Attention : lait de vache interdit avant 1 an (trop de protéines et de sodium, pas assez d'acides gras essentiels, fer et vitamines)

Reconstitution des biberons

Stérilisation : non nécessaire si lavage fréquent

Reconstitution : 1 cuillère-mesure de poudre dans 30 ml d’eau faiblement minéralisée ou du robinet, donné à température ambiante (ne pas faire chauffer au micro-ondes)

Volumes : Règle d’Appert = 200 (voire 250) + 1/10 du poids (g)
toujours donnés à titre indicatif, à adapter selon l'appétit de l'enfant (variable d'un jour à l'autre, et d'un enfant à l'autre)

Rythme : selon les demandes de l'enfant (environ 6 biberons/jour jusqu’à 2 mois, 5 à 3 mois et 4 à 4 mois)

Diversification de l'alimentation

Diversification alimentaire : introduction d’autres aliments (céréales, légumes, fruits, viande, poisson, oeufs)
Faible intérêt nutritionnel : la quasi-totalité des besoins jusqu’à 12 mois sont apportés par le lait (maternel ou préparations infantiles)
Rôles potentiels sur la maturation digestive, rénale et neurosensorielle : nouvelles protéines (favoriser leur tolérance), nouvelles saveurs (developpement du goût), morceaux (développement de la mastication), fibres (adaptation du microbiote intestinal)

A débuter chez tous les enfants vers 4-6 mois (si débutée avant : risque de ne pas couvrir les besoins, allergies), jusqu'à 1 an (totalement diversifier, comme un adulte)
Si nourrisson à risque allergique : ne pas retarder la diversification

Selon l'âge : augmenter la taille de l'aliment pour prévenir les troubles de l'oralité (refus des morceaux)

  • De 4 à 6 mois : mixée
  • 8 à 10 mois : moulinée
  • Après 10 mois : morceaux de taille progressivement croissance

Rythme : 1 nouvel aliment par jour
Aucune base scientifique solide pour préconiser un ordre précis
Coutume : débuter par les fruits (4-5 mois), puis légumes (5-6 mois), puis produits d'origine animale (après 6 mois)

Ajout de graisses (beurre, huiles végétales) : indispensable dans tous les plats salés des nourrissons (fait maison, petits pots du commerce)
Objetifs : assurer leur importants besoins quantitatifs en lipides

Dès que les repas sont totalement diversifiés (après 6 mois) :

  • Préparations de suite (lait 2e âge) : pour remplacer les préparations pour nourrissons
    Enrichi en fer (besoin augmenté)
    A poursuivre jusqu'à 10-12 mois
  • Préparations pour enfants en bas âge (laits de croissance): jusqu'à 3 ans au moins (voire plus)
    Enrichi en fer, acides gras essentiels et vitamine D