Allaitement maternel : item 33 à l'EDN

Avantages et bénéfices

Maternels :

diminution des dépression du post-partum
diminution des cancers du sein et de l'ovaire
diminution des facteurs de risque cardiovasculaire (persistant après la ménopause) : dyslipidémie, obésité, diabète de type 2, hypertension artérielle
avantage financier

Néonataux :

diminution des allergies et de l'asthme
diminution des infections (surtout ORL)
diminution des leucémies pédiatriques
meilleur développement cognitif
diminution du risque de malocclusion dentaire
réduction du risque d'obésité et de diabète
diminution de la mort subite du nourrisson

Favorise le lien mère-enfant.

Contre-indications (rares)

Rares : infection maternelle par le VIH, cardiopathie ou néphropathie sévère maternelle, galactosémie chez l’enfant, certains médicaments

Epidémiologie

Prévalence de l'allaitement en France : 70% (60% exclusivement, 10% partiellement)
Durée médiane : 15 semaines

5 catégories de facteurs influencent négativement l'allaitement :

maternels : jeune âge, célibataire, statut socio-économique, primiparité, première expérience d'allaitement, expérience négative, non désir d'allaiter ou désir tardif, manque de connaissances, difficultés techniques, perception d'une insuffisance de lait, incertitudes, manque de confiance en soi / en sa capacité d'allaiter, exercice d'une profession, gêne lors de l'allaitement en public, dépression post-natale, obésité, tabagisme, immigration récente, déménagement proche de l'accouchement
nouveau-nés : faible prise de poids, perte de poids, problèmes de succion
entourage : absence de soutien du partenaire voire perception négative du partenaire
organisation de la maternité : mise au sein tardive, premier peau-à-peau retardé, allaitement à des horaires fixes, compléments de lait artificiel, manque de soutien des professionnels de santé voire méconnaissance
politiques de santé : congé maternité court et peu rémunéré

Modalités pratiques

début précoce : mise au sein immédiate après la naissance
allaitement souple : horaires libres, "à la demande", 8 à 12 tétées
supplémentation : vitamine D quotidienne (1000 à 1200 UI), vitamine K à 1 mois
installation confortable : la bouche du nouveau-né doit prendre largement l'aérole et non seulement le mamelon. Il faut donner les 2 seins à chaque tétée
évaluation de l’efficience : selles pluriquotidiennes, mictions abondantes, prise pondérale : 200-250 g/semaine
hygiène de vie : boissons abondantes, alimentation variée (riche en protéines et calcium), arrêt du tabac et de l'alcool, lavage quotidien des seins à l'eau et au savon, protection des mamelons avec une compresse sèche (éviter la macération)
complications potentielles : insuffisance de lactation, douleurs, crevasses des mamelons, engorgement, lymphangite
durée recommandée : 4 à 6 mois puis début de la diversification alimentaire

Complications

Insuffisance de lait

Facteurs favorisants : séparation mère/enfant, chirurgie esthétique des seins.

La première cause d'interruption précoce de l'allaitement.

Engorgement mammaire

Définition : écoulement du lait non optimal, augmentant la pression intra-alvéolaire et favorisant l'apparition d'oedème et d'inflammation.

Facteurs favorisants : début de l'allaitement retardé après la naissance, tétées inefficaces / mauvaise prise du sein avec mauvaise extraction de lait, limitation arbitraire de la fréquence / durée des tétées, complément avec lait artificiel, canal lactifère bouché.

Diagnostic clinique : sein gonflé, tendu, douloureux, brillant, oedématié, possible rougeur diffuse, pas de fièvre.
Aucun examen paraclinique nécessaire.

Crevasse

Définition : rupture de la barrière cutanée.

Facteurs favorisants : friction anormale mamelon / bouche du nouveau-né (mauvaise prise du sein, troubles de succion, frein de langue trop court).

Diagnostic clinique : mamelon douloureux, initialement sans signe cutané, puis devient érythème, irritation et enfin fissures avec érosions et saignements.

Mastite, lymphagite et galactophorite

Définitions :

Mastite : inflammation du sein, avec ou sans infection.
Lymphangite : mastite inflammatoire
Galactophorite : mastite infectieuse

Facteurs favorisants : stase du lait et engorgement, crevasses surinfectées.

Diagnostic clinique : syndrome grippal d'apparition brutale (fièvre, frissons), associé à un sein douloureux, douloureux, inflammatoire, rouge et induré.
Distinction lymphangite / galactophorite : présence de pus dans le lait (signe de Budin) est en faveur d'une galactophorite.

Survient entre la 2e et la 12e semaine du post-partum.

Paraclinique :

NFS : hyperleucocytose (n'oriente pas forcément vers une mastite infectieuse)
CRP : syndrome inflammatoire
prélèvements bactériologiques du lait : germes > 10^6/ml en faveur d'une mastite infectieuse due au micro-organisme isolé.
Germe le plus fréquent : Staphylococcus aureus. Sinon E. coli, Streptocoques B (surtout si mastite bilatérale).
Echographie mammaire : si situation atypique ou traînante pour éliminer un abcès du sein.

Abcès du sein

Définition : collection de pus bien délimitée dans un sein.

Facteurs favorisants : stase du lait et engorgement, crevasses surinfectées.

Diagnostic clinique : début insidieux par des douleurs chroniques à bas bruit, puis tableau inflammatoire local sévère associant rougeur, douleur, châleur et oedème, masse fluctuante +/- nécrose cutanée. Fièvre possible mais pas toujours présente.

Paraclinique :

NFS : hyperleucocytose
CRP : syndrome inflammatoire
Echographie mammaire : en cas de doute

Médicaments et allaitement

Voir les informations fournies par :

Infections et l'allaitement

Certaines infections sont des contre-indications formelles à l'allaitement : VIH, HTLV-1 et 2

Certaines infections nécessitent une suspension temporaire de l'allaitement :

Varicelle : surveillance néonatale rapprochée si contraction de la maladie par la mère entre 5 jours avant la naissance et 2 jours après. Nécessite d'isoler la mère 10 jours. Possibilité d'extraire le lait maternal pour nourrir le nouveau-né car transmission virale par contact et non par le lait.
En cas de zona : respect strict des règles d'hygiène et éviter tout contact direct. Si lésions sur les seins : extraire le lait pour alimenter le nouveau-né.
Tuberculose : possibilité de doser les médicaments dans le lait de la mère, le plasma et les urines de l'enfant.
Si tuberculose pulmonaire active de la mère : isolement du nouveau-né pendant 2 semaines de traitement.

Certaines infections ne contre-indiquent pas l'allaitement maternel :

infections courantes (angines, bronchites, grippe, gastroentérites, infections urinaires) : mesures d'hygiène simples
herpès : hygiène stricte (éviter tout contact direct, lavage des mains, port de masque si herpès labial)
Si lésions sur les seins : lait extrait et donné à l'enfant car la contamination ne se fait pas par le lait.
CMV : sans risque pour un enfant né à terme, mais attention si grande prématurité.
Congélation du lait diminue la charge virale, pasteurisation la supprime.
Hépatite B : contamination materno-foetale par voie vaginale surtout, possible via l'allaitement.
Protocole de sérovaccination identique aux enfants non allaités : injection précoce d'immunoglobulines dans les 12h qui suivant la naissance, vaccination à 3 injections (0, 1 et 6 mois de l'enfant).
Vaccination efficace dans 95% des cas et l'allaitement maternel n'augmente pas le risque de contamination.
Hépatite C.

Allaitement et prise de toxiques

Tabac : pas de contre-indication mais déconseillé (nicotine et cotinine passent significativement dans le lait)
Respecter un délai d'au moins 2 heures avant la mise au sein.
Encourager les substituts nicotiniques, soutien par professionnels spécialisés.
Alcool : déconseillée (moindre production de lait, arrêt précoce de l'allaitement, effets néfastes sur l'enfant).
Si consommation modérée et ponctuelle : délai d'au moins 2 heures avant la mise au sein.
Cocaïne, héroïne et cannabis : déconseillés car passage dans le lait maternel avec modifications du comportement du bébé (somnolence ou agitation, syndrome de sevrage possible).
Informations de la mère et accompagnement par professionnels spécialisés.