Les antibiotiques
Quelques définitions
Définition : un antibiotique est une substance capable de détruire des bactéries (bactéricides) ou d'en inhiber leur croissance (bactériostatique).
Spectre antibactérien : l'ensemble des bactéries sur lesquelles un antibiotique est actif.
Différentes classes d'antibiotiques et mode d'action
Les inhibiteurs de la synthèse des parois bactériennes :
- Béta-lactamines : pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes, monobactame
- Fosfomycine
- Glycopeptide (Vancomycine, Teicoplanine)
- Lipopeptide (Daptomycine)
- Polymyxines
Les inhibiteurs de la synthèse protéique :
- Aminosides (Amikacine, Gentamicine)
- Macrolides et apparentés
- Phénicolés
- Cyclines
- Oxazolidinones
- Acide fusidique
Les inhibiteurs de la synthèse des acides nucléiques :
- Quinolones : inhibition de l'ADN bactérien
- Mupirocine
- Rifamycine : inhibition de l'ARN bactérien
Les inhibiteurs de la synthèse de l'acide folique :
- Sulfamides
Autres :
- Nitrofuranes
- Nitro-imidazolés
- Antituberculeux
Les pénicillines
Pénicillines G et V :
- Indications : syphilis, prophylaxie après splénectomie, prophylaxie des dermohypodermites bactériennes nécrosantes
- Spectre : Streptocoques, Corynebacterium diphteriae, Fusobacterium, Treponema
- Effets secondaires : allergie, interaction avec le Méthotrexate
Pénicilline A : Amoxicilline
- Indications : angine et pharyngite aigüe streptococcique, otite moyenne aigüe, sinusite maxillaire aigüe, pneumonie à pneumocoque, exacerbation aigüe de bronchite chronique obstructive, infection à Listeria monocytogenes, Méningite à méningocoque sauvage, méningite à pneumocoque sauvage, endocardite à streptocoque / entérocoque sauvage, prophylaxie de l'endocardite infectieuse, dermohypodermite bactérienne nécrosante
- Spectre (comme pénicilline G/V +) : pneumocoque sauvage, streptocoque béta-hémolytique, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Neisseria meningitidis, Borrelia ssp, entérobactéries des groupes 0 et 1
- Effets secondaires : allergie, diarhées/nausées, interactions avec l'Allopurinol et le Méthotraxte
Pénicilline A + inhibiteur des béta-lactamases : Amoxicilline + acide clavulanique
- Indications : exacerbation aigüe de bronchite chronique obstructive, pneumonie communautaire non grave du sujet âgé ou avec comorbidité(s), infections stomatologiques, sinusites bactériennes aigüe, otite moyenne aigüe, infections gynécologiques, dermohypodermite bactérienne nécrosance, morsure / plaie traumatique
- Spectre (comme pénicilline A +) : Staphylocoque sauvage, Haemophilus influenzae producteur de pénicillinase, Moraxella catarrhalis, Escherischia coli et autres entérobactéries produisant une pénicillinae (groupe 2), bacilles à Gram négatif anaérobies (Bactéroïdes fragilis)
- Effets secondaires : allergie, diarrhées/nausées, interaction avec Méthotrexate et Mycophénolate mofétil
Pénicillines M : Oxacilline, Cloxacilline
- Indication : infections systémiques (bactériémie, endocardites, ostéo-articulaires, respiratoires, ORL, rénales, urogénitales) ou cutanées à S. aureus sauvage.
- Spectre : Staphylocoque sauvage (méti-S)
- Effets secondaires : allergie, diarrhées/nausées, interaction avec le Méthotrexate
Les céphalosporines
Les céphalosporines de deuxième génération (C2G) : Céfuroxime, Céfoxitine
- Indications : antibioprophylaxie en chirurgie, infections ORL bénigne (si allergie à l'Amoxicilline)
- Spectre : cocci à Gram positif (streptocoque, S. aureus sauvage), entérobactéries des groupes 0 et 1
- Effets secondaires : allergie, interaction avec les contraceptifs oraux
Les céphalosporines de troisième génération (C3G) orales : Cefpodoxime, Céfixime
- Indications : pyélonéphrite aigüe (en relai d'une forme injectable), sinusite aigüe bactérienne de l'adulte, angine à Streptocoque du groupe A, exacerbations de bronchite chronique obstructive, otite moyenne aigüe de l'enfant
- Spectre : cocci à Gram positif (streptocoque), entérobactéries des groupes 0, 1 et 2
- Effets secondaires : allergie, douleurs abdominales, diarrhées/nausées, acouphènes, céphalées, vertiges, cytolyse hépatique, interactions avec les anti-H2 / anti-acides
Les céphalosporines de troisième génération (C3G) injectables : Ceftriaxone, Céfotaxime, Ceftazidime, Céfépime
- Indications : méningite purulente, infections graves à bacilles Gram négatif (BGN), infections extra-pulmonaires à pneumocoque de sensibilité diminué à la Pénicilline (méningite), fièvre du neutropénique, pyélonéphrite et infections urinaires masculines, infections nosocomiales, maladie de Lyme (phase secondaire et tertiaire), fièvre typhoïde
- Spectre :
- Ceftriaxone et Céfotaxime : Streptocoques (dont pneumocoque), Neisseria ssp., entérobactéries, Haemophilus ssp.
- Ceftazidime et Céfépime : Pseudomonas aeruginosa, entérobactéries
- Effets secondaires : allergie, leucopénie, neutropénie, éosinophilie, neurotoxicité, diarrhées, cytolyse hépatique, interactions avec les aminosides et le furosémide
Les aminosides
Molécules : Amikacine, Gentamicine
- Indications (à utiliser en association) : infections graves à bacilles Gram négatif (BGN), Pseudomonas aeruginosa, endocardites, streptocoques / entérocoque, méningite à Listeria monocytogenes
- Spectre : Staphylocoque méti-S, Listeria monocytogenes, bacilles à Gram négatif aérobies
- Effets secondaires : allergie, néphrotoxicité, toxicité cochléovestibulaire
- Contre-indication : myasthénie, cirrhose sévère
Les quinolones
Les fluoroquinolones : ofloxacine, ciprofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine
- Indications (après documentation) : infections urinaires (pyélonéphrite, masculines), infections génitales hautes, infections digestives, infections ORL, légionnellose
- Spectre : entérobactéries, bactéries intracellulaires, staphylocoque méti-S, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, pneumocoque
- Effets secondaires : neuropsychique (convulsion, confusion), hépatites, phototoxicité, tendinopathies, allongement du QT, interaction avec corticoïdes et Mycophénolate mofétil
- Contre-indication : allergie, enfants / adolescent en cours de croissance, femme enceinte, épilepsie
Sulfaméthoxazole et triméthoprime
Cotrimoxazole :
- Indications (si documentation) : infections urinaires, otites, sinusites, pneumocystose, Listeria monocytogenes
- Spectre : entérobactéries, Listeria monocytogenes, staphylocoque, Pneumocystis jirovecii
- Effets secondaires : allergies, cytopénies, insuffisance rénale, hyperkaliémie, interaction avec le Méthotrexate et les AVK
- Contre-indication : nourrissons, allaitement, allergie, déficit en G6PD, insuffisance hépatique sévère, insuffisance rénale sévère
Les macrolides
Molécules : Erythromycine, Spiramycine, Clarithromycine, Azithromycine
- Indications : angines à streptocoque (si allergie aux pénicillines), pneumonies à germe intracellaire (dont légionellose) et atypique, coqueluche, infections cutanées, infections génitales à Chlamydia trachomatis, certaines infections à BGN (Salmonella, Shigella, Campylobacter), maladie des griffes du chat, toxoplasmose
- Spectre : bactéries intracellulaires, streptocoques, staphylocoques méti-S, Toxoplasma gondii, Haemophilus influenzae
- Effets secondaires : allergie, inhibiteurs enzymatiques, nausées/vomissements, douleurs abdominales,, hépatite immuno-allergique, allongement du QT
- Contre-indications : allergie
Les lincosamides
Molécule : Clindamycine
- Indications : dermohypodermite bactérienne nécrosante, infections graves à germes anaérobies (infection intra-abdominale), prophylaxie de l'endocardite infectieuse (si allergie à l'Amoxicilline), infections ostéo-articulaires à staphylocoque sensible
- Spectre : streptocoque, staphylocoque, certains anaérobies, Toxoplasma gondii
- Effets secondaires : diarrhées, douleurs abdominales, colites pseudomembraneuses, interactions avec les AVK
- Contre-indications : allergie (y compris aux macrolides)
