Caractéristiques du virus grippal
Virus de la grippe : virus à ARN enveloppé
- Famille des Orthomyxoviridae
- Genre des Myxovirus influenzae
- 3 types A (majoritaires), B et C (cas sporadiques)
Plusieurs sous-types selon les 2 protéines de surface : Hémaglutinine (H1 à H17) et Neuraminidase (N1 à N9).
Fréquentes variations par mutation de leur ARN : cassures et glissements.
Mode de transmission
Contagion interhumaine par voie aérienne via des gouttelettes en suspension dans l'air expulsées lors d'un effort de toux ou d'éternuement.
Possible contagion via les déjections des oiseaux aquatiques, qui constituent le réservoir du virus influenzae A.
Saisonnalité : de novembre à février.
Contagiosité : environ 1 jour le début des symptômes, jusqu'à 6 jours après.
Signes, symptômes et diagnostic
Motifs de consultation : asthénie, fièvre / frissons, arthralgies / myalgies, céphalées, toux, maux de gorge, dyspnée.
Début brutal.
Contexte : hivernal, épidémie en cours.
Entourage malade.
Signes cliniques : 3 phases séquentielles
- Phase d'incubation : brève (24-72 heures), pas de symptômes
- Phase d'invasion : brutale, malaise, fièvre / frissons intenses, céphalées, myalgies
- Phase d'état : contraste entre signes généraux intenses et pauvretés des signes physiques
- Généraux : asthénie intense, anorexie
- Infectieux : fièvre, frissons
- Cardiovasculaire : tachycardie
- Respiratoire : dyspnée, toux sèche, douleurs rétrosternales, râles sous-crépitants
- ORL : dysphonie, douleurs pharyngées, dysphagie, énanthème pharyngé
- Douleurs : céphalées (frontales, rétro-orbitaires), myalgies, arthralgies (lombalgies)
Evolution naturelle : spontanément favorable, malaise durant 3 à 5 jours.
Courbe de température en "V grippal" : atteindre voire dépasser 40°C, chuter à 2-3 jours puis remonter au 4-5e jour.
Si la fièvre dépasse 6 jours : évoquer complication, notamment surinfection bactérienne.
Diagnostics différentiels
D'autres pathologies peuvent mîmer les symptômes de la grippe :
- Virus entraînant un syndrome grippal : virus respiratoire syncytial (VRS), etc.
- Bactéries entraînant une infection respiratoire : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Listeria monocytogenes, etc.
Examens complémentaires
Diagnostic clinique : aucun examen complémentaire nécessaire.
Si hospitalisation : possible écouvillonage nasopharyngé (ou prélèvement profond) pour PCR Myxovirus influenzae ?
Intérêts : guider le traitement et les mesures d'hygiène.
A visée épidémiologique ou chez l'enfant : possible test rapide d'orientation diagnostique (TROD).
Complications
Plusieurs types de complications possibles :
- Respiratoires hautes : otites, sinusites, laryngites, surinfections bactériennes.
- Respiratoires basses : bronchites aigües, exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), pneumonie virale primaire (grippe maligne : pneumopathie alvéolo-interstitielle hypoxémiante, évoluant vers un syndrome de détresse respiratoire aigüe sévère), pneumonie bactérienne secondaire (réapparition de symptômes respiratoires après J5-J7).
- Extra-respiratoires : troubles digestifs (diarrhée), méningite lymphocytaire (avec ou sans encéphalite), péricardite / myocardite, rhabdomyolyse (chez l'enfant), syndrome de Reye (grippe B traitée par Aspirine chez l'enfant, se compliquant d'encéphalite et d'hépatite aigüe fulminante, aboutissant au décès dans 50% des cas).
Terrains à risque de complications
Les situations à risque de complications sont les suivantes :
- Immunodépression : cancers, VIH, drépanocytose, etc.
- Grossesse : risque maternel et foetal
- Âges extrêmes : nourrissons et personnes âgées (séjournant en établissement médicosocial)
- Insuffisant respiratoire chronique, insuffisant cardiaque chronique, insuffisant rénal chronique
- Obésité : IMC >= 40
- Diabète
Indications d'hospitalisation
Hospitalisation si présence de comorbidités :
- Âgé de moins de 6 ans ou plus de 65 ans
- Insuffisant cardiaque, respiratoire ou rénal
- Diabétique
- Immunodéprimé
- Drépanocytaire
Hospitalisation si signes de gravité : respiratoire (désaturation, détresse respiratoire), cardiaque ou neurologique.
Sinon décision partagée selon l'expertise clinique du médecin, l'état général du patient, ses comorbidités et son environnement social.
Prise en charge
Traitements symptomatiques :
- Repos : arrêt de travail 5 jours
- Hydratation
- Alimentation normale
- Antalgiques, antipyrétiques : Paracétamol
Attention : ne pas prescrire d'Aspirine chez l'enfants (risque de syndrome de Reye). - Adaptation des traitements si maladie chronique
Traitements spécifiques :
- Objectifs : réduire la durée et l'intensité des symptômes
- Molécules disponibles (service médical rendu insuffisant) : inhibiteurs de la Neuraminidase
- Oseltamivir : préventif ou curatif, après 1 an
- Zanamivir : préventif ou curatif, après 5 ans
- Indications :
- Curatif : personnes à risque, grippe grave d'emblée, hospitalisations
- Préventif : immunodépression, comorbidités à risque de complications, collectivité de personnes à risque
- Effets indésirables : troubles neuropsychiatriques, bronchospasmes (pour la voie inhalée), allergies
Prévention
Prévention individuelle :
- Chimioprophylaxie : Oseltamivir (balance bénéfices-risques discutée)
Prévention collective : mesures d'hygiène
- Couverture de la bouche lors d'une toux (avec le coude) ou du nez lors d'un éternuement,
- Mouchage / crachat dans des mouchoirs en papiers à usage unique et les jeter dans un poubelle recouverte d'un couvercle,
- Lavage des mains avec une solution hydro-alcoolique
Vaccination
Vaccin recommandé si :
- Âge > 65 ans
- Femmes enceintes
- Comorbités majorant le risque de complications
- Professionnel : santé, contact avec personnes à risque, tourisme de groupes
Moyens de surveillance épidémiologique
Surveillance à différentes échelles :
- Population : santé publique France (collection des données nationales et internationales), GrippeNet.net (recueil anonyme auprès de la population).
- Médecine ambulatoire : réseau Sentinelle
- Hôpital : réseau Oscour (passages aux urgences, hospitalisations, etc.), réanimation, réseau Renal-CNR
- National : CepiDC et INSEE (décès dus à la grippe)
